ΦΣΗ: ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΠΡΟΕΔΡΕΙΟΥ ΜΕ ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟ ΠΕ.ΔΙ. ΕΟΠΥΥ ΓΙΑ ΑΝΑΛΩΣΙΜΑ - ΤΡΟΠΟΣ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΕΝΣΤΑΣΕΩΝ PDF Εκτύπωση E-mail
Δευτέρα, 26 Ιούνιος 2017 10:34

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ


Σήμερα Δευτέρα 26/06/2017, με πρωτοβουλία της Προέδρου κ. Κατής Σοφίας και του Γ. Γραμματέα Σταμπουλή Διονύση πραγματοποιήθηκε συνάντηση με τον διευθυντή του υποκαταστήματος του ΕΟΠΥΥ Ν. Ημαθίας κ. Μπαρμπαρούση. Συζητήθηκαν όλα τα θέματα που έχουν προκύψει σχετικά με τις αποζημιώσεις των συνταγών των αναλωσίμων και οι περικοπές για τις οποίες γίνετε έντονος λόγος τις τελευταίες μέρες. Ο κ. Μπαρμπαρούσης ενημέρωσε το προεδρείο σχετικά με τις γραπτές οδηγίες που έχουν σταλεί για την εκκαθάριση των συνταγών οι οποίες είναι σαφείς και συγκεκριμένες.
Από την πλευρά του το προεδρείο ανέλυσε τον τρόπο εκτέλεσης αυτών των γνωματεύσεων, την τότε χρονική περίοδο, εξήγησε την υπολειτουργία του ε-δαπυ, αλλά και τόνισε ότι δεν γίνεται πάντα οι φαρμακοποιοί να ευθύνονται και να σηκώνουν όλα τα βάρη από τα λάθη που προκύπτουν, όπως στις διαγνώσεις των γιατρών πάνω στις χειρόγραφες συνταγές ή στα κουπόνια που δεν αναγράφουν τι είναι πχ. με τους σκαρφιστήρες.
Επίσης συζητήθηκε το θέμα επίσπευσης εκκαθάρισης των συνταγών, διότι οι φαρμακοποιοί δεν αντέχουν άλλο οικονομικά, με την προϋπόθεση ότι αν υπάρξουν λάθη θα υπάρξει μια βοήθεια.
Δύο είναι οι προτάσεις για την αντιμετώπιση των λαθών:

1. Πιστωτικό τιμολόγιο για μικρά ποσά και άμεση εκκαθάριση.
2. Ένσταση σε μεγαλύτερα ποσά.
Οδηγίες θα δοθούν από το Σύλλογο για τις ενστάσεις σε όσους χρειαστούν.
Τέλος βρισκόμαστε σε επαφή και με εταιρία αναλωσίμων για εξεύρεση λύσης για κουπόνια που δεν είχαν περιγραφή.
Είμαστε στη διάθεση σας για όποια διευκρίνηση.

 

Η Πρόεδρος                                             Ο Γ. Γραμματέας
Κατή Σοφία                                          Σταμπουλής Διονύσιος

 

Eπισυνάπτεται επιστολή στην οποία γνωστοποιούνται αριθμοί barcode των σκαρφιστήρων καθώς και τους αριθμούς ΕΚΑΠΤΥ , με την οποία οι φαρμακοποιοί θα μπορούν να κάνουν τις ενστάσεις τους στους ελεγκτές για την αποζημίωσή τους. ΠΑΤΗΣΤΕ ΕΔΩ
 
 
 

Έγιναν αποδεκτά, για την  απλοποίηση της διαδικασίας των ενστάσεων,  στις περιπτώσεις :

1. όπου δεν υπάρχει υπογραφή παραλαβόντος η υπεύθυνη δήλωση του ασθενή να θεωρείται από τον τοπικό ΦΣ που είναι ΝΠΔΔ για το γνήσιο της υπογραφής.

2. όπου δεν υπάρχει η διάγνωση ΣΔ ή  όπου δεν ορίζεται ο τύπος  του ΣΔ να μπορεί ο φαρμακοποιός  να ανατρέχει  στο ιστορικό του ασθενή στην ΗΔΙΚΑ  και να εκτυπώνει συνταγή φαρμάκων που θα αποδεικνύει σε ποια κατηγορία ανήκει ανάλογα με το Ε10 ή το Ε11 χορήγησης φαρμάκων .

- ΠΧ  σε ΣΔ  τύπου Ι διάγνωση ινσουλινοεξαρτώμενος  ή ΣΔ τύπου ΙΙ διάγνωση ινσουλινοθεραπευόμενος ή τύπου ΙΙ  θεραπεία με δισκία  να επισυνάπτουμε αντί επικυρωμένου αντιγράφου αποδεικτικού της νόσου, φωτοτυπία εκτελεσμένης συνταγής του ασφαλισμένου που εκδίδεται από το σύστημα της ΗΔΙΚΑ όπου αναγράφεται η πάθηση και η ινσουλίνη ή τα δισκία που χορηγούνται για να αποδεικνύει τον τύπο ΣΔ που πάσχει.

3. Για την έλλειψη υπογραφής και σφραγίδας φαρμακείου δεν θα υπάρχει περικοπή. Έχουν δοθεί οδηγίες στις αρμόδιες ΠΕ.ΔΙ. ΕΟΠΥΥ

4. η προθεσμία των 3 ημερών για τις ενέργειές σας ξεκινάει από τη στιγμή που θα σάς γίνει επίδοση των περίκοπων.

 

 

Οδηγίες για τον τρόπο υποβολής των ενστάσεων

 

 

ΕΝΤΥΠΟ ΕΝΣΤΑΣΗΣ - ΠΑΤΗΣΤΕ ΕΔΩ

 Αφού έχετε μελετήσει την περικοπή που σας ανακοινώνει η ΠΕ. ΔΙ. και δείτε ότι δεν έχετε λόγους να γίνει η δεκτή μια ένσταση μπορείτε να κόψετε πιστωτικό τιμολόγιο. Με την επιλογή του πιστωτικού, στην ουσία αποδέχεστε την περικοπή, και με την κατάθεση του πιστωτικού η διαδικασία της πληρωμής προχωράει κανονικά προς οριστικοποίηση και εξόφληση.

Εάν επιλέξετε να κάνετε ένσταση σε κάθε περίπτωση συμπληρώνετε και υπογράφετε το έντυπο της ένστασης .

Παραδείγματα

1. Έλλειψη υπογραφής παραλήπτη στη χειρόγραφη γνωμάτευση του ιατρού

* Υποβάλλετε  Υπεύθυνη Δήλωση  του ασφαλισμένου με το γνήσιο υπογραφής από τον Φ. Σύλλογο , που να δηλώνει : «…δηλώνω ότι παρέλαβα από το φαρμακείο……., για τον μήνα Ιανουάριο/201…, τα αναλώσιμα που αναγράφοντας στην γνωμάτευση»
* Υπεύθυνη Δήλωση  του φαρμακοποιού ότι όλοι οι ασφαλισμένοι που δεν είχαν υπογράψει κατά την παραλαβή, έχουν πράγματι παραλάβει όσα αναγράφονται στις γνωματεύσεις της υποβολής μηνός τάδε …………………… 

2. Έλλειψη διάγνωσης στην χειρόγραφη γνωμάτευση ή απλή αναγραφή του ΣΔ χωρίς να αναγράφεται ο τύπος Ι ή ΙΙ ή  και υποκατηγορίες .

* Φωτοτυπία εκτελεσμένης συνταγής του ασφαλισμένου που εκδίδεται από το σύστημα της ΗΔΙΚΑ, όπου αναγράφεται η πάθηση και η ινσουλίνη που χορηγείται για να αποδεικνύει τον τύπο ΣΔ .

3. Υπέρβαση της μηνιαίας η διμηνιαίας ποσότητος αναλώσιμων ΣΔ σύμφωνα με τις κανονιστικές διατάξεις για τις ποσότητες ανάλογα με την αγωγή.

* Υπεύθυνη Δήλωση  του φαρμακοποιού όπου θα δηλώνεται ότι για λόγους μη πλήρους λειτουργικότητας του ΕΔΑΠΥ το σύστημα επέτρεπε να εκτελούνται ποσότητες δυσανάλογες της αγωγής.